医疗行业EDI概览

医疗行业面临的挑战

在不断变化的监管挑战和成本上升的压力中,医疗组织保持最高效率水平至关重要。管理医疗支付是一个重要的过程,它会给他们的管理带来巨大压力,并影响效率、法规遵从性以及护理成本。提交索赔的任何差异都可能导致索赔被拒绝和随后的文书工作。付款人和票据交换所必须利用有效手段来实现顺利索赔处理。电子数据交换 (EDI) 是应对医疗支付挑战的电子补救措施。

然而,医疗领域的 EDI 有其自身的复杂性。EDI 在医疗中最重要的方面是管理标准。这些对于医疗索赔非常重要。每个 EDI 交易都需要一个标准化格式,以确保数据的快速传输和解释。此外,EDI 交易必须符合 HIPAA 等监管要求并遵循 ANSI 标准。

通过 EDI 提交支持文件和索赔信息,能更快地识别提交错误和索赔处理,从而提高投资回报率。

医疗行业EDI背景

电子数据交换(EDI)是1960年代运输行业开发的,用于在客户和供应商之间启动准确的数字通信。继运输行业之后,许多其他行业也采用了EDI。所有主要行业都要求使用EDI并遵守EDI合规性。

医疗行业每年都要处理大量数据:患者医疗记录、药物数据、紧急服务记录和保险索赔等等。想象一下,对于每个病人,医院都会产生大量的文书工作。包含敏感信息的医疗表格会从本部门转移到另一个甚至几个部门,有时还会转移到外部公司,例如保险提供商,从而可能出现错误和医疗事故。

为保护和保障医疗信息的安全,电子数据交换工作组(WEDI)于1991年成立,并被列入1996年健康保险流通与责任法案 (HIPAA) 法规。WEDI 的引入在精简 400 多种纸质医疗表格和消除多种格式方面取得了巨大成功。

EDI工作原理

首先,电子数据交换医疗交易不仅仅是电子邮件或类似的东西。EDI 涉及计算机系统和应用程序之间的电子数据传输。当然,这些系统和应用程序因最终用户和交付方式而异。其中包括:

P2P EDI点对点EDI

点对点EDI,也被称为直连EDI,它在历史上被视为VAN的替代品,它在两个贸易伙伴之间建立了一条单一的安全传输通道。

VAN EDI增值网络EDI

许多EDI仍然通过VAN进行。灵活、低成本方法的增长,如Web EDI或通过AS2的EDI,已经开始改变企业对VAN的选择。但VAN提供商还可以提供增值服务,通过VAN进行电子数据交换的持久吸引力就是基于VAN的增值服务。

云EDI等

云EDI是一种方便、异地、按使用量付费的解决方案,它具有成本效益,可以提高运营效率,增强端到端可见性能力并促进更高效的协作。简单来说,云EDI需要构建和管理的东西更少,让您能够快速加入新的贸易伙伴,并且能够有效帮助EDI专业知识有限的企业,实现简化供应链和EDI管理。

医疗行业EDI标准报文

医疗行业使用标准报文,一般采用X12标准,包括:

EDI医疗索赔交易集(837)
EDI医疗索赔支付/建议交易集(835)
EDI福利登记和维护集(834)
EDI医疗保健资格/福利查询(270)
EDI医疗相关资格,承包范围或福利响应信息(271)
EDI医疗索赔状态请求(276)
EDI医疗服务者信息(274)
EDI医疗保健信息状态通知(277)
EDI医疗保健服务审查信息(278)
EDI医疗事件报告(500)

医疗行业的 EDI 和数据集成优势

在当今的数字化商业世界中,大多数需要使用EDI进行关键B2B交易的企业实际上已经在这样做了。但是,那些充分利用EDI集成优势的公司,才是那些通过提高业务伙伴交易的可视性和消除人工流程而真正获得自动化回报的公司。从节省无数资金到提高速度、准确性和效率,EDI仍然是一个非常有用的工具。

标准化:

标准化的EDI报文可以消除由文件格式引起的混乱和复杂性,所有收件人都以清晰一致的格式接收消息,一致的格式不需花费时间解码其它消息格式。

提高效率和节约成本:

EDI消息一致性导致效率提升,高效流程可节省时间;自动数据传输效率更高,无需人工参与,而且自动数据传输允许需要数据的一方更快地接收并采取行动,效率和更高的准确性为医疗组织节省了更多的成本;此外EDI 和 MFT 消除了支持纸质流程所需的时间和精力。

准确性:

人工犯错有时候是不可避免的,这可能导致代价高昂的错误,而自动数据输入大大降低发生错误的可能性。

安全:

EDI 的格式可防止未经授权的各方以可读的方式访问患者的个人信息;并通过医疗 EDI 交易和 MFT 提高安全性,降低违反 HIPAA 的风险;基于 EDI 的通信保护患者免受违规行为并使组织免受经济处罚和声誉风险。

选择 EDI 之前需要考虑的事项

医疗系统有许多已使用多年的定义数据格式和流程,采用统一、标准的格式,使信息更容易共享,让每个获得授权的人都能轻松访问数据并减轻管理负担。

根据 MarketsandMarkets 的数据,到 2022 年,医疗 EDI 市场的价值预计将达到 37.7 亿美元。这种增长意味着数据量的增长,而数据量的增长需要技术来支持。现在即是采用 EDI 的最佳时机,不要在真正重要的竞赛中掉队。

如果您有任何问题或者建议,请随时联系我们。我们期待您与我们进行快速通话和演示,以了解如何将EDI应用于您的医疗业务。

EDI行业案例

蓝威医疗EDI项目

了解更多EDI知识,可以参考:EDI白皮书

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文章分类 医药行业, 成功案例