什么是医疗保健EDI,为什么它很重要?

当你想到医疗保健时,你会想到什么?或许你能想到拯救生命的科技,以及专注、不知疲倦的工作人员,他们的目标是帮助病人过上更好的生活。如果你正处于医疗保健行业,你可能会想到以上的全部,但你不能忘记其中的书面工作。

尽管技术在不断进步,但医疗保健行业仍然依赖于大量的纸张。在医疗保健行业实施EDI可以解决这个问题;医疗保健EDI允许医疗保健从业者、医疗保健机构和患者之间以标准化的格式安全地交换彼此的信息。

什么是医疗保健EDI?

医疗保健EDI利用了一种叫做EDI的技术。通过EDI,医疗保健机构之间可以使用标准化的格式来传输数据。因为信息是以电子方式发送的,所以几乎消除了手动出错的风险,数据处理变得更加高效。

医疗保健EDI源于第一届布什政府对医疗费用上涨的担忧。1991年,EDI工作组成立,用来解决美国医疗保健系统的低效问题。该工作组在1996年颁布的《医疗保险可移植性和责任法案》(HIPAA)中发挥了重要作用。

它是如何工作的?

医疗保健EDI是如何工作的?EDI报文可以通过多种方式传输。交易伙伴之间可以使用点对点的EDI报文直接传输数据。增值网络(VAN)是由消息的第三方提供路由服务;当VAN收到消息时,它将检查并传递数据,然后将报文发送给接收方。移动EDI和云EDI也变得越来越受欢迎。

EDI依赖于标准的报文传递格式,因此组织可以相互通信。医疗保健EDI利用仅为医疗保健行业设计的特定标准,包括用于索赔,付款,注册,资格查询和索赔状态请求的标准交易集。

医疗保健EDI在实际的操作中看起来像什么?医疗保健EDI软件将报文转换为计算机语言,然后为每个报文分配交易代码。每个交易都包含其自己的名称,号码和使用信息。接收方的EDI软件在到达接收端时会将这些信息转换回标准报文格式。

为什么要使用医疗保健EDI?使用医疗保健EDI有许多好处。需要注意的重要一点是,医疗保健EDI在HIPAA合规性方面扮演了重要的角色,使其成为医疗保健提供者和保险公司的关键解决方案。

医疗保健EDI和HIPAA合规性

医疗保健EDI与HIPAA合规性有什么关系?先了解一下立法背景对于理解这点是有帮助的。 HIPAA有几个目标。其中一个目标是提高美国医疗体系的效率。HIPAA第二章授权卫生与公众服务部(HHS)建立处理电子医疗交易的国家标准。此外,该法律要求医疗保健组织对健康数据实施安全的电子访问,并遵守HHS隐私法规。

不遵守HIPAA将会受到严厉的惩罚。故意违反HIPAA,每次违规会处以10000美元至50000美元的罚款。但是,违反HIPAA意味着什么?

当人们谈论HIPAA合规性时,通常指的是遵守第二章中的规定。该章节中有几个HIPAA的合规性要求:国家供应商标识符标准、交易和代码集标准、HIPAA隐私规则、HIPAA安全规则和HIPAA实施规则。

HIPAA要求医疗保健组织遵循EDI的标准化机制来提交和处理保险索赔。该法规背后的逻辑是使医疗保健管理更加安全和高效。该标准适用于付款人、医生和其他提供者使用的九种类型的行政和财务医疗交易。

在这项规定生效之前,医疗保健提供者有他们自己本地或专有的标准。这种现状很让人费解,并难以改变,而标准化的代码为各个方面都降低了复杂性。

医疗保健EDI之路的规则

降低复杂性的第一步是引入了国家供应商标准。国家服务供应商标准要求每个医疗机构(包括个人,雇主,健康计划和医疗服务的提供者)必须具有唯一的十位数的国家医疗服务提供者标识符号码(NPI)。NPI为HIPAA交易制定了国家标准,除了名称和营业地址外,它不携带任何个人识别信息。所有HIPAA覆盖的实体必须具有NPI。

NPI号码在医疗EDI交易中起着至关重要的作用,您只能通过NPI提交标准的HIPAA交易。HIPAA的标准交易包括索赔,遭遇,资格,索赔状态查询,电子汇款建议,预认证添加和推荐添加。

医疗保健EDI由于具有NPI之类的功能,可帮助医疗保健行业的组织遵守HIPAA规则。下面是有关这些规则的更多详细信息。

HIPAA隐私规则制定了保护患者信息的国家标准,而HIPAA安全规则则建立了患者数据安全性的模型。顾名思义,HIPAA的《执行规则》为调查HIPAA违规行为制定了指南。

这些规则旨在确保患者数据的安全和私密性。在HIPAA颁布之前,处理流程中就有400多种表格,其中许多是基于纸张的。并且国家医疗保健数据隐私法保护使患者免受未经授权的访问和信息共享。

医疗保健 EDI是一种本质上更安全的信息传输方法。EDI支持符合HIPAA要求的安全数据传输。只有授权用户才能访问交易,这符合医疗保健数据管理惯例。

医疗保健EDI的优点

现在,什么是医疗保健电子数据交换,它是如何工作的,以及它与HIPAA合规性的关系已经更加清楚了。它给组织带来了什么好处?使用医疗保健电子数据交换有以下几个原因:

标准化:第一个好处是使电子医疗交易标准化。使用标准化报文的传输,从而代替会导致混乱和复杂的本地或专有格式,这意味着每个人接收到的都是可以清楚理解的报文消息,不会再有因试图解码“外来”消息格式而导致发生错误以及耗费时间,因为所有信息都是一致的。

更高的效率:一致性可以节省时间和金钱。由于不涉及人力,医疗保健EDI大大提高了处理交易的效率。组织不再需要等待人为地手动输入信息。数据将自动进入必要的系统,因为一切都由计算机处理。

更高的准确性:更少的手动数据输入意味着更高的准确性。人类会犯错,这会带来代价高昂的错误,从而浪费金钱和时间。自动化的数据输入可大大降低发生错误的可能性,因此您可以信任从医疗保健EDI解决方案中收到的信息。

成本节约:效率和更高的准确性为医疗机构更大程度上节约成本。基于纸张的处理过程是昂贵的。购买纸张、打印文档的成本、填写这些文档所需的时间以及存储这些文档的费用加在一起。数字交易降低了这些成本;据估计,医疗电子数据交换可以为医生节省1.49美元。

更高的生产率:医疗保健EDI也能以无形的方式降低成本——通过更高的生产速率。医疗组织通过填写表格、更正包含错误的信息、传输信息,然后必须确认收件人确实收到了表格,这浪费了很多时间。有了医疗保健EDI,这些过程就已经成为过去;自动数据传输使收件人能够快速获得他们需要的数据,并且没有人需要担心错误,因为信息不是手动输入的。

更高的安全性:安全性是医疗保健EDI的另一个主要优势。因为授权方是唯一可以通过医疗保健EDI交易访问患者个人信息的人,所以违反HIPAA的风险要低得多。不仅采取措施保护病人,还降低了遭受巨额罚款的风险。

医疗保健EDI很重要,因为它为医疗保健组织提供了一种更高效、更经济、更安全的数据传输方法。它消除了人们对法规遵从性、错误和生产力损失的担忧,使信息流自动化。想知道您的医疗保健组织是否准备好转向医疗保健电子数据交换解决方案?欢迎随时联系我们。

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